学校各单位、机关各部门：

根据《必赢626net入口首页教职工及离退休人员公费医疗管理暂行办法》（必赢院后字【2004】1号）、《湖北省直属单位公费医疗用药目录》（第四版）及《湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2017年版）等文件精神，2019年度医药费审核报销工作安排具体如下：

一、时间安排：

二、报销要求：

1、请提前按类别准备相关资料，填写《2019年度教职工门诊医药费报销登记》，审核时一并提交。

2、审核时请随附卫生所转诊单、药费双处方、窗口发药明细单及相关病历。

对未办理转诊手续（无转诊单）的人员按急诊审核，审核时必须提供病历，发票必须加盖急诊章。

3、中草药处方出具草药单价明细单。

4、审核口腔类治疗费必须提供门诊病历和处置清单。

（仅限拍片、拔牙、补牙和牙齿的根管治疗）

5、因省妇幼保健院属非对口医院，延续既往审核办法，仅限女职工产前检查和分娩住院。产前检查项目必须符合公费医疗管理规定。

6、CT、核磁费必须事先申请报批。

根据卫生厅鄂卫发[2001]17号文件规定，凡在一个月内在同一个部位使用大型医用设备做2次以上检查的，只能核报1次检查的费用。凡在同一个部位（器官）同时使用2种以上大型医用设备检查的，只能核报1种设备的检查费用。

附件：2019年度教职工门诊医药费报销登记

必赢626net入口首页卫生所

2019年11月11日

2019年度教职工门诊医药费报销登记

姓名 性别 年龄 所属部门

1、报销人总费用 元。现报销所患疾病

（1）特检（CT、MRI） 元，报销比例70%；

（2）口腔疾病费用 元，报销比例 %；

（仅限拍片、拔牙、补牙和牙齿的根管治疗；不报销洁牙、植牙、烤瓷及镶牙等费用）

（3）其他部分费用 元，报销比例 %。

填写说明：总费用=（1）+（2）+（3）

2、报销人子女总费用 元，报销比例25%、50%；

填写说明：

1、报销对象：已参加学校统筹医疗的教职工子女（在财务备案）；单职工子女药费报25%，双职工子女药费报50%；

2、报销总费用指在武汉市医院就诊的正规医院发票的未报销部分。

3、婴儿护理费、早教费、游泳费不予报销；

4、子女牙齿矫正费不予报销；

5、子女住院费报销时需提供原件发票或一方财务分割单，同时提供出院小结复印件；

6、子女住院费中因先天性疾病发生的医药费不予报销；

（以上部分报销人填写）

（以下部分由卫生所审核人员填写）

实报：个人总费用 元，子女统筹费用 元。